Aortastenos är lika vanligt hos kvinnor som hos män i äldre befolkningsgrupper [1], men enligt det nationella kvalitetsregistret Swedeheart behandlas betydligt färre kvinnor för sjukdomen [2].
En möjlig förklaring är att kvinnors symtom skiljer sig från mäns, vilket kan leda till fördröjd upptäckt.
Kvinnor har en högre risk för dödlighet när diagnosen ställs sent[3]. Aortastenos är behandlingsbart, lätt att diagnosticera med stetoskop, och alla personer över 65 år som söker vård på grund av andfåddhet, trötthet eller yrsel bör undersökas för tillståndet.
Aortastenos, som innebär en förträngning av aortaklaffen, är en allvarlig och progressiv hjärtsjukdom där aortaklaffen förlorar sin rörlighet, vilket tvingar hjärtat att arbeta hårdare för att upprätthålla ett tillräckligt blodflöde. Detta påverkar patienternas livskvalitet och begränsar deras vardag. Svår obehandlad aortastenos kan leda till hjärtsvikt eller plötslig död.[4] Data understryker det kritiska behovet av tidiga insatser.[5] [6] Ålder är den främsta riskfaktorn, och aortastenos drabbar cirka 4–5 % av personer över 65 år. 1
Professor Stefan James, överläkare i interventionell kardiologi vid Akademiska sjukhuset och professor i kardiologi vid Uppsala universitet kommenterar:
”Det finns en tydlig och otillfredsställande könsskillnad i hur kvinnor behandlas för aortastenos. Orsaken är oklar men en förklaring skulle kunna vara att kvinnors symptom kan vara annorlunda än männens. Andfåddhet är vanligare hos kvinnor, vilket förekommer vid andra sjukdomar, medan bröstsmärtor vanligare hos män med aortastenos vilket direkt skapar misstanke om hjärtbesvär.
Professor Stefan James, överläkare i interventionell kardiologi vid Akademiska sjukhuset och professor i kardiologi vid Uppsala universitet
Jag tror att vi behöver bli bättre på att uppmärksamma kvinnors symptom så att de tidigare får rätt diagnos och behandling. Alla patienter >65år, oavsett kön, bör undersökas med stetoskop när de söker vård med andfåddhet eller nedsatt fysisk förmåga.
Kvinnor kommer ofta in senare i sjukdomsförloppet, trots att tidig behandling är avgörande för prognosen. Forskning visar att kvinnor inte bara har samma sjukdomsbörda som män – de har också högre risk för dödlighet när diagnosen försenas och faktiskt potentiell större nytta av klaffbyte”.
Riktlinjer från European Society of Cardiology (ESC/EACTS) framhåller att: ”Kvinnor med aortastenos har högre mortalitet än män på grund av sen diagnos, sen initial specialistbedömning följt av mindre frekventa och fördröjda remisser för intervention. Åtgärder är nödvändiga för att förbättra situationen och säkerställa att båda könen får likvärdig vård.”[7]
Kvinnor med aortastenos underbehandlas vilket leder till ökad dödlighet
En av anledningarna till skillnaden i behandling av aortastenos kan vara att kvinnor är underdiagnostiserade. Detta leder till fördröjd behandling, vilket är direkt kopplat till ökad dödlighet. Obehandlad symtomgivande svår aortastenos innebär en genomsnittlig överlevnad på endast 1,8 år utan intervention.[8] Det är därför avgörande att sjukvårdspersonal känner till skillnader mellan könen när det gäller symtom vid aortastenos, lyssnar med stetoskop och remitterar patienter vidare till specialist i tid.
De vanligaste symptomen vid aortastenos är andfåddhet, bröstsmärtor, yrsel och svimning.4 Kvinnor har oftare symptom som andfåddhet och svimning vilket också kan orsakas av andra sjukdomar. Män har oftare bröstsmärtor vilket ger en tydligare signal om hjärtsjukdom.6
Kvinnors symtom, patofysiologi och anatomi skiljer sig i flera avseenden från mäns, vilket illustreras i sammanfattningen nedan:
Adapted from: Ana C. Iribarren, et al., American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice, Vol 21,2022,100197. and Jabbour RJ et. J Am Coll Cardiol. 2018 Apr 10;71(14):1513-1524. a Snir, A. D. et al. J. Am. Hear. Assoc. 10, e021126 (2021).
En växande sjukdom som kommer att drabba fler kvinnor i och med ökad livslängd
Flera epidemiologiska studier har visat liten eller ingen skillnad i prevalens av aortastenos mellan könen.5 Sjukdomen ökar dock i takt med en allt äldre befolkning.7 Kvinnors längre livslängd innebär att fler kvinnor än män lever i de åldersgrupper där aortastenos är som vanligast.[9] År 2034 beräknas det finnas 42 procent fler kvinnor än män över 70 år i Europa.[10] Trots detta har kvinnor med svår aortastenos högre mortalitet än män i motsvarande ålder.3 Dessutom är kvinnor 1,8 gånger mindre benägna att genomgå aortaklaffsintervention i Europa, trots jämförbar sjukdomsprevalens.9
Behov av ett förändrat angreppssätt
Aortastenos är en allvarlig men behandlingsbar sjukdom. Patienterna behandlas med hjärtklaffbyte, antingen via öppen thoraxkirurgi eller genom att en ny klaff förs in via ljumsken.
I hela Europa behandlas fler män än kvinnor per miljon invånare.9 Det är därför avgörande att sprida kunskap inom vården om de könsspecifika skillnader som påverkar både symtom, diagnos och behandling av svår aortastenos. Att säkerställa att varje patient – oavsett kön – får en likvärdig och evidensbaserad behandling är en förutsättning för att minska den idag betydande och onödiga överdödligheten hos kvinnor.3
[1] https://vardpersonal.1177.se/kunskapstod/kliniska-kunskapstod/aortastenos/?selectionCode=profession_primarvard
[2] Swedeheart Annual Report 2024 https://www.ucr.uu.se/swedeheart/dokument-sh/arsrapporter-sh
[3] Tribouilloy C, et al. J Am Heart Assoc. 2021;10(1).
[4] Evolut TAVI platform, Patient Brochure UC201907991bEE © Medtronic 2020
[5] Eveborn GW et al. Heart 99 (6) (2013) 396–400.
[6] Iribarren AC et al. American Heart Journal Plus. 2022;21:100197
[7] Point 5.5 in Vahanian_ 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) page.27
[8] Clark et al. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2012;5:697–704.
[9] Bleiziffer S, et al. Int J Cardiol. 2024 Jul 1;406:131996.
[10] Calculated from https://www.populationpyramid.net/europe/2030/
